广州日报讯 （全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青）日前，65岁的潮汕人刘伯（化名）在广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医一院”）成功接受了肺移植，术后第二天，他便能实现多年来的心愿——一口气喝完一碗粥。因长期受慢阻肺病困扰，患有严重肺气肿、呼吸衰竭，需常年吸氧，刘伯连喝碗粥都要断断续续停下来喘三四次。术后第三天，他便成功转入普通病房开展后续康复治疗。

　　刘伯被慢性阻塞性肺疾病折磨了16年，出现严重的肺气肿，呼吸功能持续恶化。6月19日，刘伯等到了配型合适的供体肺捐赠，广州医科大学附属第一医院移植学科团队迅速准备就绪，正式为他开始了一场自主呼吸精准麻醉下的肺移植手术。

　　手术过程中，该院器官移植科、麻醉手术科等默契配合，使用喉罩实现术中保留自主呼吸的麻醉方式，切除刘伯需要更换的左肺，将供体肺植入。术中改变了以往传统肺移植手术的气管插管麻醉模式，采用多模式的镇痛技术，患者在整个移植过程中保留全部或部分自主呼吸，大大减少了镇静药物和肌松药物的使用。

　　刘伯的肺移植方案给麻醉医生提出了更高的要求。广州医科大学附属第一医院麻醉科主任蓝岚坦言，麻醉医生不仅需要个体化、精准化把握药量，而且在术中需要密切监测患者的各项生命体征，确保他氧合稳定，并需要通过纤支镜技术及时清理分泌物，观察吻合口情况等。

　　凭借丰富的临床经验，以及创新的技术手段和高效的团队配合，何建行教授团队成功实现了患者术中无需使用体外膜肺氧合（ECMO）、无需气管插管，手术后也无需以往的气管插管机械通气。不到四个小时，这台自主呼吸精准麻醉下的肺移植手术顺利完成了。

　　经评估讨论，广医一院专家团队认为刘伯术后生命体征平稳，无需送入传统重症监护病区，于是转入科室监护病房里继续进行术后观察。

　　术后第二天，在医护人员的辅助下，刘伯已经可以下床站立，并且在呼吸康复训练师的指导下，进行简单的呼吸康复锻炼。

　　“终于可以轻松喘气了，我最想念这一口热粥的味道。”在得知刘伯有这个想法之后，医护人员专程给他送了一碗粥。“这碗粥，真香！”多年来稍微一活动就气促、气喘，严重时甚至有濒死感的刘伯感慨万千：一口气喝完一碗粥，这个曾一度对他来说很“奢侈”的愿望，想不到术后第二天便实现了。

　　术后第三天，刘伯转入普通病房，其后续治疗融入了呼吸功能锻炼、踩单车等下肢康复训练。

　　将“无管”理念与肺移植相结合

　　传统的肺移植必须在气管插管呼吸机支持下完成，部分心肺功能极差的患者需要体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持设备辅助。机械通气是呼吸危重患者最常用的呼吸支持手段，但可能带来较为严重的并发症，尤其是呼吸相关性肺损伤，不仅可能进一步加重肺功能恶化，甚至可增加危重患者的病死率。另外，长期呼吸支持会导致呼吸肌（尤其是膈肌）功能下降，也可能会使患者体验到焦虑、抑郁和孤独感，甚至产生心理疾病。

　　“患者的需求就是我们不断改进和创新的动力。”移植学科带头人何建行表示。这一次，该团队又一次创新性地将“无管”理念与肺移植相结合，以术中的自主呼吸麻醉状态有效避免呼吸机带来的肺损伤、膈肌功能下降等问题，同时减少了镇静镇痛药和肌松药的用量，有效减少药物的副作用。