广州医科大学附属中医医院（广州市针灸医院）针灸科主任王兴
针灸门诊是中医院里烟火气最浓郁的地方，十多张拉着帘子的病床依次排开，里面的患者或躺着接受针灸治疗，或在耐心等候，针灸科主任王兴穿行其中，熟练地一边问诊，一边扎针。“每天7时上班，干到下午6时多，中午只能休息1个小时，回到家都是筋疲力尽。”王兴粗略地按门诊量估算了一下，今年自己大概用了30万支针。
在康复治疗领域，针灸的“江湖地位”是公认的。而在广州医科大学附属中医医院（广州市针灸医院），针灸正在不同病种的应用中刷新着大家对它的认识。
文/广州日报全媒体记者吴婉虹 通讯员徐心怡、王雯玉
案例：针药结合治疗
肺结节缩小了
“针灸门诊的患者人多病杂，中风、面瘫等神经类疾病，以及颈肩腰腿痛的患者占了大部分。”王兴介绍，近年来，到针灸门诊“报到”的结节病类患者也有不少，下述案例是其中有代表性的一个。
40岁的陈小姐反复咳嗽咳痰一个多月，偶有胸闷气促，活动后症状加重，体检时CT检查提示右肺中叶有直径8毫米的结节灶，双肺多发磨玻璃结节，均考虑为良性。在去年1月到该院针灸科求治。西医诊断结果为肺结节病和湿疹，中医诊断结果则为咳嗽（痰湿阻滞证）。
其后，陈小姐接受了每周1~2次的针灸治疗。针灸主要取百合、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、中脘、天枢、关元、气海、云门、曲池、外关等穴。其中，针背部穴位时脾俞、肾俞用温针，针腹部穴位时关元、气海、足三里用温针。
半年后，陈小姐在复查胸部CT时结果显示，右肺上叶尖段、右肺中叶外侧段各见一直径约5毫米、6毫米的磨玻璃密度结节影。陈小姐在复诊时自述，跑步时不再胸闷气促，无咳嗽咯痰，睡眠质量也明显改善了。
“像陈小姐这样的肺结节患者在针灸门诊接受治疗的并不在少数。”王兴介绍，通过中药加针灸，首先可以控制咳嗽等症状，其次在CT检查后发现结节甚至病灶都会减少。“有些病人可以通过触诊摸到结节，有些引起严重咳嗽的结节，在治疗后，会从胸中间往肩胛方向往外移，最后甚至摸不到，咳嗽等症状也会得以减轻。”
针灸治疗结节
取穴原则有三
在中医针灸门诊，甲状腺结节、乳腺结节、肺结节的患者都不少。“中医认为，结节病类属中医‘积聚’范畴，病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，而且往往交错夹杂，最终导致气滞血瘀，终成积聚。”王兴解释，总的来说，结节都是经络闭阻所致，治疗一般从疏肝理气入手，主要包括两方面：一是控制症状，二是补虚、扶正。
王兴介绍，针灸治疗结节的取穴原则有以下三点：
1.安神解郁：主要取督脉及一些头部穴位；
2.温中健脾、化湿祛痰、引气归元：主要取任脉及腹部穴位；
3.温经通络：肺结节取肺经及大肠经穴位；乳腺取乳腺附近穴位+肝经、胃经穴位；子宫取下腹部穴位及肝经、脾经、肾经穴位。
此外，在针药结合治疗结节时，王兴多用安神解郁、疏肝理气、健脾化痰的用药原则辨证施治。在饮食方面，他建议可在保障营养的前提下清淡饮食，根据个人体质进行辨证调理。
“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”（《金匮翼·积聚统论》）情志抑郁、肝气不舒也是结节的主要病机之一。王兴建议，针对患者因压力所致的情绪不稳、焦虑、失眠等问题，可以结合一些居家按摩保健手法，比如按摩太阳、百会等头部穴位，按压足三里、太冲等穴位，以及拍打胆经，也能起到一定的安神解郁、疏肝利胆、健脾祛湿作用。
气至而有效
“得气”是“见效”的前奏
很多人对针灸的认识都来自古装片，大多数会先问扎针疼不疼。
“《灵枢》中说：刺之要，气至而有效，效之信。这句话的意思就是：针刺的关键，是要‘得气’。”王兴解释，所谓“得气”，就是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应，当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉；同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，甚或沿着一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。而当医者和患者都感受到“得气”时，那就是“见效”的前奏了。
不过，“天下武功，唯快不破。”王兴介绍，对于没有接受过针灸治疗的患者，“无痛针灸”也是一个好的选择。其关键在于医生的手法非常快速、准确、熟练，而且所用的针非常细小，可以使患者的痛感非常小。
那么，针灸治疗一般多久起效？王兴说：“根据《黄帝内经》记载，黄帝也曾问过伯高这个问题，伯高是这样答的：得病九天的，针三次可愈，得病一个月的，针十次可愈。”他解释，很多慢性病如慢性鼻炎、湿疹、月经不调、中风后遗症、腰椎椎管狭窄等，一般情况下，1个疗程（针灸10次）就能见到疗效，不过，也要视乎个人体质，起效快慢因人而异。
“针灸治疗对很多疾病的疗效都很好。”他介绍，首先是痛症，像腰颈关节痛、肌肉酸痛、肩周炎、骨性关节炎、各种急性扭伤等；还有内科疾病如感冒、发烧、胃痛、头痛、咳嗽等；还有妇科疾病如痛经、崩漏等；对于神经系统疾病如面瘫、脑梗塞等，疗效也不错。“据统计，针灸治疗涉及17个疾病系统、564种病症。”
