护士在比毛发还细的 血管里置PICC

瑞泽笑容灿烂

　　文、图/广州日报全媒体记者轩慧 

　　2月8日，历经139天，胎龄只有22周3天、出生体重仅360克的超早产儿“瑞泽”（化名）终于迎来回家的日子。刚出生的瑞泽小脚掌还没有成人拇指大，出院时，瑞泽纠正胎龄达42周1天，体重3500克。这是深圳市妇幼保健院成功救治的最低出生体重的超早产儿，也创造了广东省救治存活的最低出生体重超早产儿纪录。

　　被多次劝说放弃妊娠，母亲依然决定“搏一搏”

　　因个人身体情况，瑞泽妈第三次怀孕，前面两次都没能盼来她的宝贝。然而，2024年9月20日，一次超声检查结果给了她一记重锤，胎儿脐动脉舒张末期血流持续性消失。此时，胎儿刚满21周，预估体重420克。限于救治能力，医生多次劝说她放弃妊娠，告知她相关风险以及胎儿可能面临的不良预后。但她不愿放弃这个来之不易的宝宝，她在手机上看到了国内最小胎龄超早产儿“肉肉”的故事，决定前往深圳市妇幼保健院“搏一搏”。

　　9月21日，怀孕仅5个月的瑞泽妈来到深圳市妇幼保健院紧急就诊。医院产科、新生儿科、麻醉科的专家们连夜紧急集结进行会诊，共同为产妇和胎儿制定周全方案。从复苏设备的精准调试，到各类药品的细致准备……团队成员随时待命，准备迎接这个脆弱却充满希望的小生命。

　　依靠呼吸机吸氧73天

　　9月23日，胎龄仅22周3天的瑞泽出生了，他的皮肤薄如蝉翼，小脚掌甚至不及成人拇指大小，体重仅有360克。从他呱呱坠地的那一刻起，紧张的黄金1小时生死时速即刻开启。暖箱早已提前预热，出生1分钟内医生成功为他建立有效呼吸通道，同一时间，护士轻柔地用塑料薄膜包裹住他薄如蝉翼的皮肤，为他抵御外界的寒冷。18分钟内，瑞泽被安全转运至NICU。40分钟时，脐动脉、脐静脉置管顺利完成，药物与营养液通过一条条“生命通道”缓缓注入他小小的身体。监护仪上原本微弱且不稳定的波形，在医护人员的努力下逐渐平稳。

　　在接下来的时间里，呼吸机成为了瑞泽与世界连接的桥梁。医护人员根据肺部超声、胸片、血气分析的结果，不断动态调整呼吸机参数。终于，经过整整73天的气管插管、呼吸机治疗，瑞泽在纠正胎龄32周5天时撤下了呼吸机。又经过近6周的无创吸氧，到纠正胎龄38周时，成功脱离了呼吸机。

　　出生第5天时，瑞泽出现了血压不稳定的状况。医护团队借助有创动脉血压监测技术，实时地监测着血压变化。瑞泽的血压只能维持在一个狭小的范围内，血压偏高一点，他的尿液会“哗哗”地流；血压稍微偏低一点，又没了小便。为此，医护团队只能一边小心地调整维持血压的药物，一边根据尿出来的小便量精确跟进。

　　瑞泽的营养摄入和消化同样面临着巨大的挑战。氨基酸和脂肪乳稍增加即出现高血氨、高血脂等不耐受情况，各种营养素的摄入必须精确控制。而尿量多或少又进一步加大了电解质管理的难度，钙、磷、钾、钠等电解质的平衡时刻考验着医护团队的专业能力。经过多次喂养方案的调整和优化，在生后100余天时，瑞泽终于实现了全肠内喂养，朝着健康出院又迈进了坚实的一步。

　　超早产儿的免疫系统发育不完善，感染风险极高。为了维持生命，瑞泽小小的身体上插上了很多根有创管路，如气管插管、早期脐动静脉、后期PICC、外周动脉等，每一处都可能成为细菌入侵的突破口。对于有创管路的维护，医护团队制定了详细的操作规范和护理流程，定期评估管路使用情况，最大程度降低感染风险。

　　“我感受到了他微弱却又充满力量的心跳”

　　时间一天天过去，瑞泽的体重逐渐增长，已经脱离呼吸机，他的小手会紧紧抓着护士的手指，还会咿呀发声。瑞泽迎来了与妈妈见面的日子，见到来之不易的宝宝，瑞泽妈妈忍不住落泪。“当时我把他贴在心口的那一刻，我感受到了他微弱却又充满力量的心跳。”

　　据了解，出生体重360克、孕周22周3天的瑞泽的成功救治，是深圳市妇幼保健院新生儿科里程碑式的突破，也是国内救治成功且预后良好的出生体重非常小的生存极限早产儿。