癌痛难缓解？
口服药物之外还有“大招”

　　不少癌症患者在病程的不同阶段可能会遭受不同程度的癌性疼痛困扰。不过，癌痛治疗手段正在不断增多，对于“药物镇痛三阶梯”疗效不理想的难治性癌痛患者，还有第四阶梯——微创介入治疗，比如被喻为“治疗晚期癌痛核武器”的吗啡泵植入术。

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院疼痛中心负责人唐元章副主任医师

　　文/图广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青

　　病人求助：能不能让我不疼 好好睡一觉？

　　“能不能让我不疼，好好睡一觉？”70多岁的王大爷（化名）查出胰腺癌已是晚期，无法切除，而且已发生了骨转移。饱受疼痛折磨的他，入院时蜷缩着身体侧躺在平车上，眼神呆滞，不时喃喃自语：“我只想好好睡一觉。”

　　“他身体非常虚弱，见到我没有其他要求，就是渴望能有一晚上的安稳睡眠。”唐元章说，家人发现王大爷口服止痛药后经常吐出来，难以起到有效的镇痛作用。为了缓解他的疼痛，唐元章在他蛛网膜下腔注射了一毫克吗啡，直接作用于中枢神经系统。很快，药物便明显起效，他安稳地睡了一整天。当他醒过来时，唐元章去查房，发现他的精神状态已经完全不同了，“他显得平静而安详。”

　　随后，唐元章帮他做了吗啡泵植入术，让他能继续通过鞘内给药装置泵入微量的吗啡以助有效镇痛。

　　“其实，当肿瘤发生后，它会分泌一些致痛性物质和炎症介质，这些物质会刺激周围的神经和正常组织，从而引发疼痛。”唐元章解释说，另外，肿瘤生长的同时也可能会压迫周围的组织，进一步引发疼痛。而在癌症治疗过程当中，也可能出现治疗性疼痛。例如：放疗可能引起局部神经损伤，导致放射性神经根炎或放射性神经炎，从而导致疼痛；早期肿瘤切除手术也可能损伤邻近组织从而引发疼痛。

　　“疼痛可能伴随癌症患者的整个病程，从癌症发现到生命末期。因此，我们主张疼痛管理应贯穿癌症治疗的全程。”唐元章提醒，一旦确诊癌症，除了通过治疗延长生命，也应注重缓解疼痛，提高患者的生活质量。

　　镇痛已有科学方法：合理使用三阶梯药物

　　“有一种观念，认为忍受疼痛是勇敢的表现。然而，长期忍受癌痛不但没有必要，反而可能导致恶性循环。”唐元章坦言，癌症患者中抑郁症高发与长期疼痛得不到有效控制不无关系。

　　他介绍说，针对癌痛的控制，世界卫生组织提出了“三阶梯药物止痛治疗”，按不同的疼痛等级对癌症患者给予不同类型的止痛药。其中，轻度疼痛使用第一阶梯非甾体类止痛药物；中度疼痛使用第二阶梯弱阿片类止痛药物；重度疼痛使用第三阶梯阿片类止痛药物。三阶梯用药一般从非阿片类药物开始，逐渐进行药物升级，增加了用药的科学性和合理性。

　　“但三阶梯疼痛治疗方法不是单一线性的，完全可以根据个体的镇痛需要灵活复合应用。”唐元章指出，不少患者以为必须按照第一、第二、第三阶梯顺序使用药物，而且不能回头，这是个误区。实际上，即使在使用第二阶梯或第三阶梯药物时，也可以根据需要使用第一阶梯药物作为补充和辅助，以助患者更好地控制疼痛。

　　有些患者怕长期用药止痛会产生药物依赖，对此，唐元章认为不必太担心，“我们可以不断更换药物作用的靶点和受体，避免依赖。”

　　还可进入第四阶梯：微创介入疗法

　　“即便采用了三阶梯治疗，仍有20%~30%的患者疼痛控制效果不佳，这可能与药物依赖性、耐受性及副作用等有关。”唐元章建议，对于药物治疗效果较差或不能耐受药物副作用的患者，应及时调整治疗方式，采用放化疗及微创等治疗方法镇痛。

　　“如果药物治疗和放化疗效果不理想，被称为癌性疼痛治疗的第四阶梯——微创介入治疗也是另一种选择。”据他介绍，临床上常用微创介入进行镇痛治疗。比如，对于肿瘤全身转移或非实体性肿瘤患者，可考虑接受被喻为“治疗晚期癌痛核武器”的吗啡泵植入术，它通过直接在中枢神经系统蛛网膜下腔置入导管，向导管输入吗啡类药物，避免了药物在全身的代谢作用。也正因此，与传统口服和肌肉注射相比，鞘内给药只需传统药量的三百分之一就可起到同等的镇痛作用。例如，患者原来每天口服300毫克吗啡镇痛，通过鞘内给药装置只需给1毫克就可有效镇痛。由于给药量大大减少，副作用也随之大幅减少。

　　“近年来，医学界还开发了一些新方法，比如对于胰腺癌、肝癌、胃肠道癌等肿瘤患者，还可采用腹部神经丛毁损治疗腹部肿瘤疼痛。”唐元章补充道。