弃用肝变“救命肝”

　　切除肝脏良性肿瘤时，难免会带走一部分健康的肝组织，这些被切下的小体积健康肝叶，以往常被视为“弃用物”。这部分肝叶只能丢弃吗？中山大学孙逸仙纪念医院给出了另一种答案。

　　近日，中山大学孙逸仙纪念医院肝移植中心刘超主任医师团队创新性地融合两大核心技术，即“辅助性原位肝移植”和“联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术”（以下简称ALPPS），将一位良性肝脏肿瘤病人在手术过程中不可避免需要切除的小体积健康肝脏，移植到一位晚期肝病病人的体内，为受体带来了新生机。

　　据公开发表的文献信息，这是国内成功开展的第二例、省内成功开展的首例创新手术。

　　文/广州日报全媒体记者林欣潼、任珊珊 实习生王洁华 通讯员黄睿、庞立、陈贤

　　小体积供肝发挥大作用

　　病人小茵（化名）因肝脏良性肿瘤，慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院求治，因肿瘤长在肝左、肝中静脉之间且影响肝静脉回流，团队判断需要通过扩大肝左外叶切除术，才能完整、安全地切除病灶——这意味着，小茵在术中将有一部分健康肝脏不可避免地要被一并切除。

　　而这些原本切下来即“弃用”的健康肝组织，能不能成为另一名晚期肝病病人陈先生（化名）的希望？刘超主任医师团队提出了一个大胆的设想，通过技术的融合让小体积供肝也能发挥大作用。

　　“传统肝移植，特别是劈离式肝移植和亲体肝移植，要求供肝与受者体重匹配，若移植的肝脏体积过小，无法满足受者的代谢需求，就会导致肝功能不全甚至肝衰竭，这被称为‘小肝综合征’，像我们熟知的‘小马拉大车’。”刘超介绍，联合“辅助性原位肝移植”和“ALPPS”，是“小马拉大车”的有效解法。

　　在与捐献者和受体充分沟通、经医院伦理委员会讨论通过后，刘超主任医师带领肝移植团队将这一设想变为现实。

　　团队先是凭借精准的肝胆外科技术，为小茵切除了包含肿瘤的部分肝脏，“这本身也是一个难度非常大的手术”，刘超主任医师介绍，手术过程很顺利，出血量控制在20毫升左右，小茵在术后恢复顺利，摆脱了肿瘤困扰。

　　团队在病人体外，剔除小茵肝脏中的肿瘤，并修整剩余的肝叶（弃用肝），利用这个小体积弃用肝，为陈先生开展了辅助性原位肝移植＋ALPPS手术。

　　让移植肝“边工作、边长大”

　　这台创新手术的基本原理源于肝脏具有强大的再生能力。

　　一期手术中，团队先植入“小马”，同时保留“老马”的部分功能：团队先将受者左半肝切除，并将修整好的小体积弃用肝原位植入。同时，保留受者右半肝继续工作，为“新来的小马”争取宝贵的“适应和成长时间”。

　　其后，通过血流调控，刺激“小马”快长：手术的关键一步在于结扎受者右半肝的门静脉。通过血流调控，将富含营养和再生信号的血液全部引向新植入的小体积捐献肝，强力刺激其快速增生。团队通过术中精准的实时测压，确保门静脉压力稳定在安全范围，既保证了促增生的灌注刺激，又避免了过高压力导致肝窦损伤。

　　小体积弃用肝在陈先生体内一边工作，一边“茁壮成长”——CT三维体积成像技术定期监测供肝体积，结果证明，“小马”的成长速度令人欣慰：从术后0.5天的307cm3，在术后14.5天已迅速成长至614cm3，具备了支持全身运转的能力。

　　团队抓住时机，为供体进行了第二期手术，切除了受者剩余的右半肝（病肝），实现了全肝的功能性替代。术后，陈先生恢复良好、顺利出院。

　　陈先生说，自2024年8月发现病情后，两年来自己曾在多地求医，“能遇到刘超主任医师团队，我真的非常幸运，也非常感谢捐献者。我这个手术是个案，但像我这样的病人还有很多，他们面临肝源不足的问题，所以这次手术相当于为其他患者打开了新通道，树立新的希望。”

　　康复后，陈先生为治疗团队送去锦旗表示感谢。

　　出院后的小茵得知后，给刘超发来了消息。“切下的左肝最后有顺利救助另一个人吗？”刘超回复：“是的，非常成功！感谢您救了他人！”

　　新技术将有效扩展供肝的利用和来源

　　从“弃用肝”变成“救命肝”，这一新技术实现了三层突破：系统验证弃用肝脏的移植价值；融合了辅助性原位肝移植与ALPPS的思路，借助分阶段模式诱导移植肝再生，打破供肝体积的约束；依托术前三维规划、术中监测、术后功能评估的全程精准外科管理，保障了两位素不相识的病人的安全。

　　刘超提及，最让他感到欣慰的是，基于创新技术下的小体积供肝救治成年病人，将提升供肝利用率。特别是在亲体肝移植中，将提高捐献者和受体的安全性。他解释道，在传统劈离式肝移植模式中，完整肝脏一般只能拆分给一名成人、一名儿童，很难同时救治两名成年患者。而辅助性原位肝移植与ALPPS两大技术融合，使小块肝脏也有机会救治成年人。移植后的小块健康肝脏并不会长期功能不足，依托肝脏强大的再生能力，移植肝的体积会逐步增大至与受体身体相匹配。该技术的推广，有望为终末期肝病病人带去更多希望。