“心病”治好后 “新病”也治好

　　名医解惑

　　健康有约工作室&报纸编辑部 联合出品

　　植入俗称“人工心脏”的左心室辅助泵后，如果身体出了其他问题，还能做手术吗？

　　广东两名植入国产“人工心脏”的患者近期因病需进行眼科和泌尿外科手术，给医生出了“难题”：由于植入“人工心脏”的患者需要使用抗凝血药物维持运转，而做一些手术需要减少抗凝血药量，有引起术中出血的风险。

　　5月29日，中山大学孙逸仙纪念医院举行新闻发布会称，该院眼科、泌尿外科、心血管外科、麻醉科等多学科携手为两位患者完成手术，成功回答这道“难题”：医疗团队将糖尿病视网膜病变晚期患者的视力从0.02提高到0.25，为左肾多发结石患者使用了该院自主研发的国际首款智能控压控温一次性输尿管软镜系统，高效微创取石。

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊 实习生黄靖容 通讯员黄睿、刘文琴

　　植入“人工心脏” 能继续做手术

　　62岁的梁叔（化名）因缺血性心肌病、心肌梗死辗转多家医院治疗无效，去年2月在中山大学孙逸仙纪念医院植入国产“人工心脏”获得恢复，成为广东首批接受国产“人工心”治疗的患者。术后两个月，他的心功能恢复正常，“人工心脏”至今运转良好。但最近，因多年的糖尿病进展到视网膜病变中晚期，视力急剧下降，他又需要做视网膜手术。患者李叔（化名）比梁叔晚半年植入“人工心脏”，最近也因出现左肾多发结石，反复血尿，亟待取石手术。

　　中山大学孙逸仙纪念医院眼科主任蓝育青介绍，由于在“人工心脏”植入术后，梁叔需要长期服用口服抗凝药物，凝血时间延长，因此围手术期对抗凝指标的管理尤为重要。在心血管外科的配合下，梁叔逐步将用药调整为低分子肝素，同时控制血糖，达到凝血指标，视网膜手术也正式提上日程。蓝育青教授联合眼科宫海军副教授，先后为梁叔进行左眼玻璃体腔注射治疗以及左眼玻璃体切除+眼内注药+视网膜光凝治疗，手术顺利，术后他眼内的玻璃体积血完全清除，视网膜平伏，左眼视力从手术前0.02显著提高至0.25。

　　中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科于浩副教授介绍，由于李叔结石负荷大，感染严重，如果按照传统的经皮肾镜手术取石，出血风险极高，术前要求停止使用抗凝药物，而李叔不具备停药条件。如果改用常规的输尿管软镜手术，取石效率低，考虑到李叔的身体状况，容易加重感染，也无法采取需要长时间停用抗凝药的分期软镜手术。

　　在中山大学孙逸仙纪念医院党委副书记、副院长许可慰教授的指导下，泌尿外科团队采用自主研发的国际首款智能控压控温一次性输尿管软镜系统为李叔开展手术。术中，软镜凭借尖端的传感器实时精准地监测温度、肾内压力，并根据数据自动调节灌注的压力和负压吸引的程度，有效保证了术中不出现感染播散，而负压吸引则可实现边击碎结石边将结石碎屑吸引出来，确保了手术的效率，实现了出血少、创伤小的优势。手术过程顺利，李叔恢复良好，复查后结石清除满意。

　　植入“人工心脏” 生活不能过于“放飞”

　　中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任郑俊猛教授表示，“人工心脏”通过人工泵头增加血流量、改善症状、提高患者的生活质量，填补了国内终末期心衰长期机械支持治疗领域的空白，目前该院已经为17位患者植入“人工心脏”，医生、护士、疾病管理师以及“人工心脏”的产品工程师组成专人团队，对患者及家属进行持续的随访和指导。目前，这些患者的生活基本回归正常，但在洗澡、开车、运动甚至生育方面不能过于“放飞”。

　　1.患者能否洗澡？

　　答：人工心泵头置于患者体内，仅通过电缆下与外接电源相连接，因此，在电缆与皮肤瘘口长好之前不能淋浴，可以盆浴或擦拭身体，在伤口长好之后，可以用医用防水材料保护好电源主机及电缆与皮肤瘘口不沾湿的情况下，正常淋浴，并在每次洗澡后消毒缆线口，更换纱布，减少细菌滋生。

　　2.患者能否生育？

　　答：大部分接受人工心手术患者都是65岁以上老年人，当然也存在少数终末期心脏病等不到供体的女性患者，在接受药物治疗的期间，是不允许怀孕的，抗凝药物华法林会通过胎盘进入胎儿，影响胎儿的发育，增加流产、致畸的几率。但可在医院调整为低分子肝素情况下进行备孕，但此方案没有明确的临床指南，不做推荐。

　　3.患者能否开车？

　　答：刚接受人工心手术患者不建议开车，机体很可能对人工心转速、流量依赖度还未适应，会引起驾驶困难。同时部分服用华法林患者出现副作用，如梁叔一般加重眼底出血，影响视力。根据国外的相关经验，通常建议患者术后半年后，无其他疾病且人工心运作稳定，再考虑开车的问题。

　　4.患者能否进行运动？

　　答：大部分人工心患者反馈术后运动能力得到改善，即使患者状况糟糕，术后建议适量早期活动。患者出院后，需要根据定制的运动方案循序渐进地进行活动，并定期接受随访。患者不可以进行诸如篮球、排球、足球等跑跳运动或者游泳等水上项目，以免电缆与皮肤摩擦，继发感染。