关注乳腺癌相关淋巴水肿
防治锦囊请收好

　　肿瘤的可怕之处，不仅在于治疗难度高，还在于治疗后并发症多。目前，乳腺癌治愈率相当高，Ⅰ期乳腺癌治愈率一般为90%左右，Ⅱ期乳腺癌的治愈率一般为80%左右，Ⅲ期乳腺癌的治愈率一般为60%左右，Ⅳ期乳腺癌的治愈率相对较低，一般为50%左右。即便如此，乳腺癌患者仍然面临术后并发症的困扰。其中，淋巴水肿是最为常见的并发症之一，对乳腺癌患者的生活质量造成很大的困扰。那么，乳腺癌相关淋巴水肿应该如何防治呢?

　　文/南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）乳腺肿瘤科邓程玲

　　术后终身均有淋巴水肿可能

　　乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌手术、放疗、肿瘤进展等对淋巴结、淋巴管的破坏，导致淋巴液回流受阻所引起的组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，是乳腺癌患者术后常见并发症，可发生在术后的数月及数年，且终身均有风险，发生率受乳腺癌手术方式、淋巴水肿诊断标准、随访时长等因素影响，可达5%~50%。

　　其典型表现是肿胀，通常随时间逐渐进展，若不及时干预，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积可致肢体肿胀加剧、活动受限、外观异常、功能障碍甚至频发淋巴管及周围组织炎症，严重影响生活质量。所以，乳腺癌术后做好预防淋巴水肿的工作非常关键。

　　淋巴水肿能治愈吗？

　　多数淋巴水肿出现在出院后，术后早期发生的淋巴水肿往往可以自行消退，但术后数周至数月发生的水肿多为持续性或进行性发展。作为一种慢性疾病，淋巴水肿初期患者大部分可以通过金标准综合消肿治疗（包括手动淋巴引流、绷带压迫、功能锻炼和皮肤护理）得到有效控制或缓解，甚至恢复到原来的水平。但仍有3%~5%的患者疗效不佳，继而出现水肿持续加重发展为重度Ⅲ期淋巴水肿，建议由接受过专业培训的淋巴水肿治疗师或乳腺专科护士进行消肿治疗。

　　中晚期和较为严重的淋巴水肿可联合手术治疗。其中，手术方法有减容术、淋巴管静脉吻合术、淋巴结移植；非手术治疗，可应用利尿消肿药物、综合消肿治疗、烘绑治疗、空气波压力治疗等，具体需咨询专科医生建议。

　　需要明确的一点是，由于造成了结构性的损伤，淋巴水肿不会彻底痊愈，所以患者在治疗结束后还必须特别重视，不要干重活，要保持愉悦的心情，坚持治疗和锻炼，才能取得较好的治疗效果。

　　乳腺癌患者防治淋巴水肿 做好这些事

　　乳腺癌相关淋巴水肿以预防为主，一是制定精准的治疗方案，手术中减少对淋巴系统的损伤；二是积极开展术后的康复锻炼，避免术侧肢体长期负重，尽可能减少影响淋巴水肿发生的不良因素，降低淋巴水肿发生的可能性。具体防治方法总结为以下几条——

　　1.识别早期症状，及时就医

　　注意观察手术侧肢体的臂围大小变化，有无肩部、肘部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、刺痛、针扎样感觉以及患肢无力、疲乏等淋巴水肿早期症状。一旦出现以上症状，应及时就医。

　　2.保持良好生活方式，均衡营养

　　（1）经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或者下垂，特别是长途旅行，乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。

　　（2）保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿过紧衣物、使用带钢托的内衣、戴过紧的首饰、患侧卧位等。

　　（3）保持理想的体重，控制BMI在30以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白，避免吸烟、喝酒。

　　（4）避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，洗浴水温应低于41℃，淋浴或擦洗碗碟时，保持水温恒定。

　　3.做好患肢皮肤护理，避免感染

　　（1）保持患肢皮肤清洁干燥，使用pH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。

　　（2）避免患肢任何外伤，如晒伤、烫伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时，应及时处理。

　　（3）不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂佩戴淋巴水肿标志。

　　（4）患肢出现任何感染或者过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。

　　4.适宜的功能锻炼，定期运动

　　（1）在开始新的运动计划前咨询医生。

　　（2）术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。

　　（3）术后2~4周患肢应避免负重超过0.5千克，4周后避免负重超过2.5千克。

　　（4）患肢避免剧烈重复用力的离心动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手等。

　　（5）进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳，避免过度劳累。

　　淋巴水肿以预防为主，遵循所有预防淋巴水肿的建议，有助于降低肿胀及加剧的风险，病友们需要长期坚持，降低淋巴水肿的发生概率。

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