精准放疗打击多发肺转移灶

　　放疗是肿瘤治疗的重要手段之一，它是通过将加速器或放射性同位素产生的射线聚焦到肿瘤组织并释放出能量，损伤破坏肿瘤细胞的DNA，从而“杀灭”肿瘤细胞。据广州医科大学附属第一医院肿瘤放疗中心主任孙建聪介绍，目前约有70%的肿瘤患者在病程的不同阶段需要通过放疗来控制病情，减少复发、延长生存期，一些早期癌病患者甚至可通过放疗来达到治愈的目的。

　　不少肿瘤患者听到放疗，会感到焦虑，担心放疗会误伤正常组织，导致“杀敌一千自损八百”，出现各种副作用甚至是后遗症。“不用怕！随着放疗设备和技术的不断发展、完善，放疗已逐渐进入精准时代。”孙建聪说，目前的精准放疗技术能做到“杀敌一千”无须“自损八百”，可根据肿瘤形状调整放疗剂量分布和强度，明显减少对周围正常组织的损伤并达到更好的疗效。

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员茹志娜、韩文青

　　肝癌肺转移，多发病灶无法手术仍有救

　　50多岁的陈女士（化名）几年前因肝癌接受了肝移植，又于2022年9月查出肝癌肺转移，在医生指导下口服靶向药治疗，经治疗后肺部转移瘤较前缩小，但伴有恶心、腹痛、头痛、乏力、皮疹等多种副反应，而且很快出现耐药。2023年初，她在当地复查时发现转移瘤变化不明显，而且还出现多发病灶，无法一一手术切除。陈女士感到很绝望：靶向药已难再起效，若无法手术，还有得治吗？她来到广州医科大学附属第一医院肿瘤放疗中心求助。

　　“入院检查后，我们发现她右上肺前段、右下肺前段以及右下肺外基底段、左下肺前内基底等多个不同部位都有病灶。”孙建聪介绍，这么多个肺部分散的转移病灶，大小在5~10毫米左右，还有一个离心脏很近，确实很难手术切除。而陈女士本身经历过肝癌、肝移植以及复发转移等长期治疗，身体条件也一般，孙建聪和团队决定接受挑战，帮她根据肺部转移灶的不同位置制定个性化放疗方案。由于肺部肿瘤随呼吸运动会有不同的位移，专家团队在4D-CT成像、深吸气屏气、呼吸门控等多种呼吸运动管理技术的帮助下，通过精准放疗，逐一杀灭肿瘤细胞，摧毁相关病灶。

　　“这些技术的运用，不仅提高了治疗效果，还减轻了患者身体的负担。”孙建聪坦言，放疗过程中陈女士也出现了轻度的局部肺炎，但影响不大，病情很快稳定下来了，随访近一年身体状况良好。

　　放疗如何精准打击肿瘤细胞？

　　如果把“杀灭”肿瘤细胞的过程比喻为一场场精准的“狙击战”，那么，精准的放疗技术就好比在这一场场“狙击战”中，医疗团队的称手“武器”。

　　“我们现在手中的‘武器’越来越多。”孙建聪举例说，如：

　　CT、MRI等影像技术：可帮助医生探明病灶的“藏身之处”，实现高精度定位，为制定精准打击计划提供依据。

　　三维适形放疗（3D-CRT）技术：能让射线束的形状与肿瘤的实际形状相匹配，好比为肿瘤“量身定做”射线束，目标更精准，可减少对周围正常组织的照射。

　　图像引导放疗（IGRT）技术：可在治疗过程中实时监控肿瘤的位置，就像是给“狙击目标”装上“实时导航”，确保射线始终精确地对准肿瘤，即使肿瘤细胞“移动”了，也能马上调整再瞄准。

　　呼吸运动管理技术：对于位于胸部和上腹部肿瘤（如肺癌、肝癌、乳腺癌等）会随呼吸移动的肿瘤，通过4D-CT成像、深吸气屏气、呼吸门控技术等呼吸同步技术，确保在呼吸的特定时刻进行治疗，减少因呼吸运动导致的肿瘤位置变化，提高放疗的精确度，从而减少对周围正常组织的损伤，降低副作用的同时提高疗效。

　　“我们的设备和技术越来越‘精良’，上述还只是一部分，加上医疗团队的通力合作，会最大限度地减少肿瘤运动对放射治疗精度的影响，减少对周围正常组织的损伤。”孙建聪解释说，放射治疗是一个多学科团队合作的过程，涉及医生、物理师、技术员等多个角色：医生负责诊断和制定治疗方案，物理师负责放疗计划的设计和剂量验证，技术员负责患者定位和治疗设备的运行。当然，还需要患者与医疗团队积极配合。

　　“像陈女士这样信任我们、积极配合的患者很多，他们给了我们一步步攻克各种难关的信心。”孙建聪介绍，该院从2012年开始探索将呼吸门控技术应用于肺癌放疗。如今，该院胸部肿瘤呼吸运动管理技术已成为广州市临床特色技术，有效减少了呼吸运动对肺癌放射治疗精度的影响，已帮助众多像陈女士这样的患者提高肺肿瘤治疗的精准度。