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广州日报讯 （全媒体记者徐依励 通讯员李朝、金小洣）最近，72岁的黄叔（化名）在站立时突然昏倒，家人帮他测血压时，发现其血压较平时偏低，这让黄叔感到很纳闷：自己明明是高血压患者，为何会因为低血压而昏倒呢？
经过医生的检查后发现，原来黄叔在站起来的时候血压很低，最低时收缩压小于120毫米汞柱，舒张压小于60毫米汞柱，但一躺下血压就高得吓人，最高时收缩压达160毫米汞柱，舒张压达80毫米汞柱。这是怎么一回事？广东省名中医、广东省第二中医院王清海教授解释道，这是直立性低血压的体现，在老年高血压患者中很常见。
躺下高血压、站立低血压？
两大原因使然
一般来说，高血压患者平躺时血压偏高，而站起来时血压偏低，且伴有明显头晕、眼黑甚至恶心等症状，这种情况在临床上被称为直立性低血压，也称作体位性低血压，老年高血压患者随着年龄的增加，这种情况更多见。
王清海指出，造成直立性低血压主要有两大原因：一是随着年龄的增长，人们的动脉血管逐渐硬化，血管的弹性也随之减退，当卧位变成直立位的时候，动脉血管不能有效地收缩以及增加动脉血压，从而导致血压一过性的偏低，脑内血液一时性供血不足，此时就容易出现直立性低血压。
另一种是用药过量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些扩张性药物，如硝酸酯、钙拮抗剂以及利尿剂等，药量过大，此时血管会一直处于扩张状态，但患者由卧位变为直立位，血压一时跟不上，也会出现直立性低血压。
如何诊断直立性低血压？可根据以下两个标准：首先是测量血压。当卧位的血压和直立位的血压相差20个毫米汞柱以上的时候，可以考虑为直立性低血压伴卧位性高血压。其次是看症状。如果体位改变伴随头晕头痛、恶心想吐，并且迟迟缓解不过来，就要警惕直立性低血压伴卧位性高血压。
预防遵循
“三个半分钟”
“由于高血压和低血压共存，也造成了治疗上的矛盾，直立性低血压伴卧位性高血压是一种相对比较棘手的高血压。”因此，王清海建议，不能因为有直立性低血压而停止高血压的治疗，同时应尽量避免、减少直立性低血压的出现。要把控降压药的使用量，老年高血压患者要注意血压不能降得太低。
另外，可以搭配中医药来治疗，从中医的角度来说，直立性低血压人群大多中气不足，导致阳气不能上升，气血上不来，可以在中医师的指导下服用一些调理气血的中药，从而促进血脉交流，达到减轻或避免直立性低血压的作用。
日常中，想要预防直立性低血压伴卧位性高血压，需要在体位改变时速度慢一点，让血压有个适应过程。王清海说，起床时可采用“三个半分钟”的做法。
第一个半分钟是由平卧位变为直立位时，先平静半分钟；第二个半分钟是缓慢坐起后坐在床边半分钟，然后再缓慢地行走；第三个半分钟是先慢慢活动半分钟，然后再去开始做其他的事情。此外，还需要注意足量喝水，每天2升~2.5升，但不要在睡前多喝，也不要过分限盐，有直立性低血压的患者饮食上不要太过清淡，要增加蛋白质、水果、蔬菜的摄入。最后，如果发现血压升高或降低的幅度过大，在排除饮食、情绪、用药不当等因素后，应及时就医。
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